Síndrome de Asherman

Artículo revisado por el Dr. Juan Guerra, Ginecólogo.

El Síndrome de Asherman es una condición caracterizada por la presencia de adherencias intrauterinas (tejido cicatrizado), que hace que las paredes anterior y posterior de la matriz o el útero se peguen. Es una de las condiciones tratables que pueden afectar a tu fertilidad.

"Esta adhesión puede ser total o parcial, y según lo pegadas que estén las paredes del útero, puede tener diferentes grados de gravedad. Cuanto más pegadas están, más grave es este síndrome", explica el Dr. Juan Guerra, ginecólogo de Kaiser Permanente en Oakland, California.

¿Qué causa el síndrome de Asherman?

El síndrome de Asherman se produce cuando el útero sufre un trauma y la herida no se cura bien, produciéndose cicatrices en la pared uterina. La causa más común es un raspado o legrado que se hace a la paciente después de un aborto espontáneo, un aborto voluntario o una hemorragia tras un parto o cesárea.

También puede suceder que un dispositivo intrauterino cause una infección que lleve a la adhesión intrauterina, e incluso una tuberculosis genital (en aquellos países en que la tuberculosis está poco controlada, puede suceder).

En el caso de un raspado o un legrado, después de un aborto espontáneo, existe un 8% de posibilidades de contraer el síndrome de Asherman. Después de tres raspados, el riesgo aumenta a 30%, según un estudio médico publicado por Balckwell Science en 1998.

¿Cuáles son los síntomas del síndrome de Asherman?

El síntoma más común es tener periodos menstruales irregulares, con poco sangrado o incluso sin ningún sangrado, lo cual se conoce como amenorrea. Las mujeres que padecen amenorrea pueden sentir dolor durante las reglas menstruales debido a que las adherencias no dejan que los coágulos de sangre salgan de la matriz.

Otra de sus manifestaciones es que las mujeres que lo padecen pueden sufrir abortos espontáneos al principio del embarazo porque se produce la fertilización, pero al estar las paredes del útero pegadas, el embrión no puede implantarse. La infertilidad es un síntoma común del síndrome de Asherman.

¿Qué tipos de análisis se realizan para detectar el síndrome de Asherman?

• Ultrasonido transvaginal. Es el procedimiento menos invasivo en el cual el médico utiliza una sonda especial que se coloca directamente en la vagina. Esto permite obtener una imagen más clara del útero, los ovarios y la matriz.
• Histerosalpingograma o HSG. Es una radiografía del útero que se realiza después de haber inyectado un tinte. Se hace cuando el ultrasonido transvaginal no es suficiente para proporcionar un diagnóstico claro. Esta prueba permite ver si las paredes de la matriz están normalmente separadas y las trompas de Falopio están abiertas.
• Histeroscopia. Es el procedimiento más preciso para lograr un diagnóstico y consiste básicamente en introducir una microcámara por el cuello del útero para observar las paredes uterinas.

¿Cómo se trata el síndrome de Asherman?

• Separación y cauterización de las adherencias. Si se comprueba el diagnóstico durante una histeroscopia, se introducen en el útero, junto a la microcámara, unos pequeños instrumentos que sirven para cortar y cauterizar las adherencias intrauterinas y separar las paredes del útero.
• Dispositivo intrauterino. Para evitar que las paredes del útero puedan volver a pegarse, o sea, a formar nuevamente adherencias intrauterinas, a veces se recomienda el uso de un dispositivo intrauterino que ayuda a mantener las paredes abiertas. Este dispositivo se mantiene durante tres meses.
• Colocación de sonda. También se puede usar una sonda, que se infla en el interior del útero, en forma de pequeño globo, durante dos o tres semanas.
• Estrógeno. El médico puede recomendar que tomes estrógeno porque el estrógeno estimula las células de las paredes de la matriz, impidiendo que crezca el tejido que causa las adherencias.

¿Impide el síndrome de Asherman que se produzca un embarazo?

El síndrome de Asherman no impide el embarazo, pero puede hacer que te cueste más quedar embarazada y, si quedas embarazada, al impedir que se forme endometrio en el interior de las paredes del útero, no deja que el embrión se implante, por lo que se producen abortos espontáneos.

Esencialmente, aunque concibas, el síndrome de Asherman puede hacer que tengas un aborto espontáneo.

¿Una vez curada, podré concebir y concluir con éxito un embarazo?

El síndrome se puede llegar a eliminar mediante histeroscopia. La histeroscopia es un procedimiento sencillo, sin embargo, dependiendo del caso, a veces las paredes del útero se vuelven a pegar después de la intervención. De momento, no se sabe qué probabilidades existen de que una adherencia intrauterina se repita.

¿Cuánto tiempo hay que esperar para volver a intentar el embarazo después del tratamiento?

Depende de la severidad del síndrome y del tratamiento que hayas recibido. Si te han implantado un dispositivo intrauterino para evitar que el síndrome se repita, tendrás que esperar 3 meses hasta que te lo extraigan.

Si no necesitas ninguna terapia en especial, es recomendable que esperes al menos dos meses. "Esta recomendación no está basada tanto en datos científicos, sino que es para darle tiempo a la mujer a prepararse para el embarazo, hacer ejercicio, seguir una dieta, tomar ácido fólico y permitir que el sistema recupere una ovulación regular, entre otras cosas", dice el Dr. Guerra.

¿Debo pedirle a mi doctor que descarte este síndrome si me cuesta quedar embarazada?

Si no has podido salir embarazada después de haberlo intentado durante un año, si has tenido cirugía o algún tipo de trauma en tu matriz, o tienes problemas con la regla que no mejoran con las medicinas típicas, deberías preguntar sobre el síndrome de Asherman a tu doctor, para que te hagan los análisis que permitirán un diagnóstico.

"Es muy importante que tomemos un papel más activo cuando hablamos con nuestros médicos" afirma el doctor Juan Guerra", hay que informarse sobre los temas de salud y no tener miedo de preguntar al profesional que te atiende".