Blasenmole

Was ist eine Blasenmole?

Eine Blasenmole ist eine seltene Komplikation in der Schwangerschaft. Zu einer Blasenmole kommt es, wenn bei der Befruchtung der Eizelle ein Fehler geschieht. Als Folge dieses Fehlers kommt es zu einem unkontrollierten Wachstum der Zellen, die zur Plazenta heranwachsen sollten. Die Zellen einer sich entwickelnden Schwangerschaft, die die Plazenta bilden, bezeichnet man als Trophoblasten. Die Zellen, die den Embryo bilden, nennt man den Embryoblast.

Die Blasenmole (wissenschaftlich Mola hydatidosa) gehört zu den schwangerschaftsbedingten Trophoblasterkrankungen. Auch wenn es sich dabei um Zellwucherungen handelt, sind Blasenmolen in der Regel nicht krebsartig. In einigen Fällen wuchern die Zellen nicht nur in die Gebärmutterhöhle, sondern wachsen auch in die Gebärmuttermuskulatur hinein. In diesem Fall spricht man von einer destruierenden oder invasiven Mole. Obwohl sich die Zellwucherung auch über den Uterus hinaus ausbreiten kann, ist die Erkrankung heilbar (Cancer Research 2009c).

Bei einer normalen Schwangerschaft hat die befruchtete Eizelle 23 Chromosomen vom Vater und 23 Chromosomen von der Mutter, also zusammen 46. Bei einer Blasenmole kommen die falschen Chromosomen zusammen und es treten Anomalien bei den Zellen auf, die zu einer Plazenta heranwachsen sollen.

Es gibt zwei Arten von Blasenmolen:

• vollständige Blasenmole
• Partialmole

Bei einer vollständigen Blasenmole trägt die befruchtete Eizelle keine mütterlichen Chromosomen und die Chromosomen des Vater aus dem Spermium werden verdoppelt, so dass am Ende zweimal exakt der gleiche Chromosomensatz des Vaters vorhanden ist – aber der mütterliche Satz komplett fehlt. In diesem Fall bildet sich kein Embryoblast, d.h. es wird kein Embryo wachsen und sich auch keine Fruchthöhle bilden. Stattdessen bildet der Trophoblast, der eigentlich die Plazenta bilden sollte, eine Zellwucherung in der Gebärmutterhöhle mit der Ausbildung von vielen kleinen Bläschen, die wie eine Ansammlung von Trauben aussehen (daher auch der Name Traubenmole). Die Bläschen sind bei einer Ultraschalluntersuchung zu sehen.

Bei den meisten Partialmolen hat die befruchtete Eizelle die normalen 23 Chromosomen von der Mutter, aber die doppelte Zahl von väterlichen Chromosomen – also insgesamt 69 Chromosomen statt 46. Das kann geschehen, wenn die Chromosomen vom Spermium verdoppelt werden oder wenn zwei Spermien dieselbe Eizelle befruchten.

Bei einer Partialmole beginnt die Plazenta zu wachsen und ein Embryo entwickelt sich. Aber selbst wenn ein Embryo vorhanden ist, muss man sich im Klaren darüber sein, dass er genetisch stark geschädigt, nicht lebensfähig ist und sich nicht zu einem Baby entwickeln kann.

Nach der Freude über die Schwangerschaft wird es hart sein, wenn Sie erfahren, dass die Schwangerschaft sich nicht entwickeln kann. Es ist nur natürlich, dass es beängstigend für Sie ist, was mit Ihrem Körper geschieht. Aber solange Sie die richtige Behandlung bekommen und eine gute Nachsorge, haben Sie alle Chancen, wieder vollkommen gesund zu werden.

Wie häufig kommen Blasenmolen vor?

Blasenmolen sind selten. Etwa in einer von 1000 Schwangerschaften (0,1 Prozent) entwickelt sich eine Blasenmole. Bei Asiatinnen kommt es etwas häufiger vor als bei Europäerinnen (Cancer Research 2009c), obwohl niemand weiß, warum das so ist.

Die Wahrscheinlichkeit einer Blasenmole ist größer, wenn:

• Sie 40 oder älter sind
• Sie eine Vorgeschichte mit Blasenmolen haben (besonders zwei oder mehr)
• es eine Vorgeschichte mit Fehlgeburten gibt

Wie würde ich merken, ob ich eine Blasenmole habe?

Am Anfang haben Sie all die normalen Anzeichen einer frühen Schwangerschaft, aber irgendwann bekommen Sie Blutungen. Nur weil Sie Blutungen haben, bedeutet das jedoch nicht, dass Sie eine Blasenmole haben. Blutungen am Anfang der Schwangerschaft treten ziemlich häufig auf und Blasenmolen sind selten. Für alle Fälle sollten Sie jedoch Ihren Arzt oder Ihre Hebamme aufsuchen.

Blutungen, die durch eine Blasenmole hervorgerufen werden, können unterschiedlich sein. Die Blutungen können hellrot oder dunkelbraun, dauerhaft oder gelegentlich, stark oder schwach sein. Die Blutung kann bereits in der Schwangerschaftswoche 6 auftreten oder erst in Woche 16.

Es kann auch sein, dass Sie unter starkem Schwindel, Übelkeit und Erbrechen (Hyperemesis genannt) sowie einer Schwellung des Bauches leiden. Dies erklärt sich daraus, dass die Plazenta schnell wächst und sich deshalb Ihre Gebärmutter schneller ausdehnt als bei einer normalen Schwangerschaft. Die schnell wachsende Plazenta treibt die Werte des Schwangerschaftshormons humanes Choriongonadotropin (hCG) in die Höhe und das führt zu einer ausgeprägten Übelkeit.

Eine vollständige Blasenmole kann gewöhnlich bei einer frühen Ultraschalluntersuchung erkannt werden. Ihre hCG-Werte sind sehr viel höher als bei einer normalen Schwangerschaft. Bei einem Bluttest werden diese Werte gemessen. Das ist eine Methode um festzustellen, ob Sie eine Blasenmole haben.

Bei einer Partialmole ist es schwieriger, die Diagnose zu stellen, besonders wenn bei der Ultraschalluntersuchung keine Auffälligkeiten gesehen wurden. Wenn Sie einen Abort haben, bevor die Blasenmole festgestellt wird, kann ein Pathologe/eine Pathologin durch die Untersuchung von Gewebeproben der Fehlgeburt feststellen, ob es eine Partialmole war.

Wie wird eine Blasenmole behandelt?

Wenn bei Ihnen eine Blasenmole festgestellt wird, dann brauchen Sie einen kleinen operativen Eingriff, eine Saugkürettage, bei der unter Vollnarkose das wuchernde Gewebe entfernt wird.

Der Gynäkologe/ die Gynäkologin erweitert Ihren Gebärmutterhals und entfernt durch sanftes Saugen mit einer Saugkürette das Gewebe aus Ihrer Gebärmutter.

Gelegentlich wird nicht alles Gewebe beim ersten Mal entfernt. Es bedarf eines zweiten Eingriffs, um die Blasenmole komplett zu entfernen (Hancock and Everard 2008).

Wie lange werde ich behandelt und beobachtet?

Nach der Operation wird Ihre Frauenärztin oder Ihr Frauenarzt Sie bitten, etwa sechs Monate lang Blutproben abzugeben (Cancer Research 2009b). Diese Tests stellen sicher, dass Ihre hCG-Werte fallen. Wenn Ihre hCG-Werte wieder normal sind, ist das ein Zeichen dafür, dass kein Gewebe der Blasenmole mehr vorhanden ist.

Es ist wichtig, die Blasenmole nach ihrer Behandlung zu kontrollieren. Wenn die Blasenmole nicht vollständig entfernt wurde, können kleinste Teilchen wieder wachsen und sich schnell ausbreiten. Dies kann noch mehrere Monate nach der Behandlung geschehen (Hancock and Everard 2008). Wenn Ihre hCG-Werte zu steigen beginnen oder hoch bleiben, wird Ihr Arzt / Ihre Ärztin Kontakt mit Ihnen aufnehmen und Sie informieren.

Gelegentlich wächst das Gewebe der Blasenmole in die Uterusmuskulatur. Wenn dies geschieht, kann eine Saugkürettage nicht alle Zellen der Blasenmole entfernen. Die Zellen können zu einer anhaltenden schwangerschaftsbedingten Trophoblasterkrankung führen. Dieses Leiden tritt bei weniger als 15 Prozent der Frauen mit einer vollständigen Blasenmole und bei weniger als einem Prozent der Frauen mit einer partiellen Blasenmole auf (RCOG 2004, Cancer Research 2009).

Diese Form der Blasenmole nennt man eine invasive Blasenmole. Eine invasive Blasenmole kann sich nach einer Partialmole entwickeln. Häufiger tritt sie aber nach einer vollständigen Blasenmole auf. Ein Anzeichen hierfür sind ständige oder unregelmäßige Blutungen selbst nach einer Saugkürettage.

Wenn Sie eine invasive Blasenmole haben, brauchen Sie eine medikamentöse Behandlung (Chemotherapie). Die Medikamente töten die verbliebenen Zellen der Blasenmole ab. Bei schneller Behandlung sind fast 100 Prozent aller Fälle dieser Krankheit heilbar.

Es ist wichtig sicherzustellen, dass es keine Zellen der Blasenmole mehr in der Gebärmutterwand gibt, da diese Zellen sich über das Blut auf andere Organe wie die Lunge, die Leber und das Gehirn ausbreiten können. Es werden wahrscheinlich noch einige weitere Untersuchungen durchgeführt, um ganz sicher zu sein, dass sich die Krankheit nicht über die Gebärmutter hinaus ausgebreitet hat. Obwohl sich die Zellen der Blasenmole ausbreiten können, sind sie nicht krebsartig. Diese Krankheit hat eine Heilungschance von fast 100 Prozent.

In absoluten Ausnahmefällen kann eine anhaltende schwangerschaftsbedingte Trophoblasterkrankung jedoch zu einem Chorionkarzinom führen, einer äußerst seltenen Form von Krebs, der sich auch auf andere Organe ausbreiten kann. Dies kann auch erfolgreich mit einer Chemotherapie behandelt werden (ISSTD 2010). Um Ihnen eine Vorstellung davon zu geben, wie selten diese Krankheit ist: Sie tritt nur bei 1 von 30.000 aller Schwangerschaften auf, wobei normale Schwangerschaften und Fehlgeburten inbegriffen sind.

Wenn Sie ganz geheilt sind, müssen Ihre hCG-Werte Ihr ganzes Leben lang hin und wieder kontrolliert werden.

Wann kann ich versuchen, wieder schwanger zu werden?

Die gute Nachricht ist, dass bei der Mehrzahl der Fälle eine Blasenmole keinen Einfluss darauf hat, wie die Chancen auf eine normale Schwangerschaft beim nächsten Mal sind – selbst dann nicht, wenn Sie eine Chemotherapie hatten. Es gibt auch kein erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt, Totgeburt, Geburtsschäden, Frühgeburt oder anderer Komplikationen. Aber es ist wichtig zu warten, bis Ihr Arzt Ihnen sagt, dass Sie wieder versuchen können, erneut schwanger zu werden.

Wenn Sie keine Chemotherapie hatten, sollten Sie 12 Monaten warten, nachdem Ihre hCG-Werte den normalen Stand erreicht haben, bevor Sie wieder versuchen, schwanger zu werden (RCOG 2004, Tempfer C, 2015).

Wenn Sie vorher schwanger werden,kann der Arzt nicht mehr beurteilen, ob der steigende hCG-Wert mit der Schwangerschaft zusammenhängt oder ob das kranke Gewebe wieder wächst.

Sie sollten Verhütungsmittel verwenden, bis es für Sie ungefährlich ist, wieder schwanger zu werden. Sie können Kondome benutzen, aber viele Ärzte halten auch die Pille für geeignet. Spiralen sind nicht geeignet (Cancer Research 2009, RCOG 2004).

Das Risiko, bei der nächsten Schwangerschaft wieder eine Blasenmole zu haben, ist klein. Es liegt zwischen ein und zwei Prozent (RCOG 2004). Wenn Sie wieder schwanger sind, wird man sehr früh eine Ultraschalluntersuchung ansetzen, um sicher zu stellen, dass alles in Ordnung ist.

Wie kann ich mit den Gefühlen der Angst und Trauer umgehen?

Eine Blasenmole kann sehr beängstigend sein und Sie verunsichern. Wie jede Frau, die eine Fehlgeburt erlebt hat, müssen Sie damit fertig werden, dass Sie die Schwangerschaft nicht austragen konnten. Aber dazu kommt noch, dass Sie eine ungewöhnliche Erkrankung hatten, von der Sie vielleicht vorher noch nie gehört hatten. Sie werden noch mindestens sechs Monate regelmäßige Arztbesuche haben, müssen mit einer neuen Schwangerschaft lange warten und sind besorgt, dass vielleicht krankes Gewebe in Ihrem Körper wuchern könnte. Wenn Sie eine persistierende Erkrankung haben, dann kann Sie die Chemotherapie zusätzlich anstrengen. Es mag Ihnen vielleicht ewig vorkommen, bis wieder alles in Ordnung ist. Es ist nur natürlich, dass Sie sich um Ihre eigene Gesundheit Sorgen machen.

Sie sind vielleicht unsicher wegen der nächsten Schwangerschaft. Doch seien Sie beruhigt, es ist sehr unwahrscheinlich, dass Sie wieder eine Blasenmole haben werden. Es gibt auch keinen Grund, sich Sorgen zu machen, wenn Sie eine Chemotherapie hatten. Das hat überhaupt keinen Einfluss auf Ihre nächste Schwangerschaft.

Sie können sich durch Ihre Erfahrung sehr entmutigt fühlen. Ihr Partner könnte sich ebenfalls traurig und hilflos fühlen und es problematisch finden, seine Gefühle auszudrücken. Reden Sie viel mit Ihrem Partner und versuchen Sie, gemeinsam zu trauern. Wenn einer von Ihnen nur schwer über den Verlust hinweg kommt, dann sollten Sie mit Ihrem Arzt, einem Seelsorger, Freunden oder auch einem Therapeuten sprechen. Letzteres könnte aber schwierig werden, denn die Wartelisten von Psychotherapeuten sind meist lang.