Форма бронирования

Внимание!!!

Убедительная просьба при заполнении формы онлайн бронирования – обратить внимание на примеры для правильного заполнения всех граф. В случае некорректного ввода информации мы не сможем обработать Вашу заявку.
Поля, обязательные для заполнения, отмечены звездочкой.*

СЕЗОН ЗАЕЗДА Вид путевки* Оздоровление Гражданство* Фамилия* Имя* Отчество* Пол* Дата рождения* Телефон* Email* Желаемый период заезда
(на данный момент НЕТ МЕСТ на ОКТЯБРЬ, НОЯБРЬ, ДЕКАБРЬ 2019 г.):
с* до* Ваш статус и звание (обязательны к заполнению все следующие доступные для выбора строки)* Выберите, если выбор доступен Выберите, если выбор доступен Выберите, если выбор доступен Наличие льготы в соответствии с законодательством РФ (преимущественное или первоочередное право), заполняется при наличии

Адрес регистрации:

Индекс* Регион Район Город* Улица* Дом* Корпус (если есть)* Квартира (если есть)*

Почтовый адрес, на который необходимо выслать уведомление (если совпадает с адресом регистрации, можно не заполнять):

Индекс Регион Район Город Улица Дом Корпус Квартира

СНИЛС*

Сведения о справке для получения путевки форма 070/у*:

Номер Дата выдачи Код заболевания по МКБ (пункт 15 справки 070/у, одна АНГЛИЙСКАЯ ЗАГЛАВНАЯ буква и цифры/точка) Медицинская организация, выдавшая справку Место нахождения (город) организации, выдавшей справку

Данные супруги/супруга (в случае совместного отдыха):

Фамилия Имя Отчество Пол Дата рождения Статус

СНИЛС

Сведения о справке супруги/супруга (форма 070/у):

Номер Дата выдачи Код заболевания по МКБ (пункт 15 справки 070/у, одна АНГЛИЙСКАЯ ЗАГЛАВНАЯ буква и цифры/точка) Медицинская организация, выдавшая справку Место нахождения (город) организации, выдавшей справку

Данные детей (в случае совместного отдыха, до 3-х детей; паспортные данные и данные о справках заполняются при наличии):

Фамилия (1) Имя (1) Отчество (1) Пол (1) Дата рождения (1) Статус (1)

СНИЛС

Сведения о справке ребенка (1) (форма 070/у):

Номер Дата выдачи Код заболевания по МКБ (пункт 15 справки 070/у, одна АНГЛИЙСКАЯ ЗАГЛАВНАЯ буква и цифры/точка) Медицинская организация, выдавшая справку Место нахождения (город) организации, выдавшей справку

Фамилия (2) Имя (2) Отчество (2) Пол (2) Дата рождения (2) Статус (2)

СНИЛС

Сведения о справке ребенка (2) (форма 070/у):

Номер Дата выдачи Код заболевания по МКБ (пункт 15 справки 070/у, одна АНГЛИЙСКАЯ ЗАГЛАВНАЯ буква и цифры/точка) Медицинская организация, выдавшая справку Место нахождения (город) организации, выдавшей справку

Фамилия (3) Имя (3) Отчество (3) Пол (3) Дата рождения (3) Статус (3)

СНИЛС

Сведения о справке ребенка (3) (форма 070/у):

Номер Дата выдачи Код заболевания по МКБ (пункт 15 справки 070/у, одна АНГЛИЙСКАЯ ЗАГЛАВНАЯ буква и цифры/точка) Медицинская организация, выдавшая справку Место нахождения (город) организации, выдавшей справку

Прикрепить сканкопии справок и заявления с подписью (для рассмотрения Вашего обращения необходимо прикрепить полный пакет документов: заявление и справки)* (скачать бланк заявления) Вы можете прикрепить один или несколько файлов ОБЩИМ ОБЪЕМОМ НЕ БОЛЕЕ 10МБ. Допустимые форматы файлов - JPG, TIFF, BMP, GIF, PDF, PNG. Для замены прикрепленных файлов выберите файлы снова. ЕСЛИ ОБЩИЙ ОБЪЕМ ФАЙЛОВ ПРЕВЫШАЕТ 10МБ, ЗАЯВКА НЕ БУДЕТ ОТПРАВЛЕНА.
Сообщение

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) в текущем году не пользовались санаторно-курортным лечением и оздоровительным отдыхом в санаториях, домах отдыха, центрах активного отдыха (туристических базах) Министерства обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок по льготной оплате стоимости. Противопоказаний для нахождения в СКО не имеем.

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным органом (организацией) Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне и членам моей семьи путевки (путевок).

Согласен(на)