住所等変更／個人情報開示等不可届けフォーム

慶應オンラインアクセスキー再発行申請フォーム

-ADDRESS CHANGE REQUEST FORM-
-KEIO ONLINE ACCESS-KEY REQUEST FORM-


該当する項目を選択／ご記入のうえ、[内容確認画面へ]ボタンを押して下さい。
Enter your information and click the [Confirm] button.
※半角カタカナ・機種依存文字は文字化けの原因になりますので使用しないでください。※

項 目

入 力 欄
氏名(Name) 漢字＊必須
KANJI　(Family/First)

  姓/Family　 名/First
フリガナ＊必須
KANA (Family/First)		   姓/Family　 名/First
英字
ALPHABET (Family/First)		   姓/Family　 名/First
旧氏名
FormerName (Family/First)		   姓/Family　 名/First

性別(Sex)＊必須

 男(Male) 女(Female)
生年月日＊必須
Date of Birth		 年/year 月/month   日/date
卒年＊必須
Year of Graduation		 年/year
学部・学科・研究科／特選＊必須
Faculty/Department
◆個人情報の取り扱いについて◆（→塾員個人情報保護の基本方針ページへ）
Disclosure of Personal Information to Third Parties　(MITAKAI./Class Association/Students　etc)
開示不可を希望される場合は、「開示不可」欄にチェックをしてください。チェックがない場合は「開示可」とさせていただきます。
※１「住所」「電話番号（自宅）」「勤務先」につき、「開示可」の場合は、各種三田会・クラス会・ゼミ同窓会に対し、所定の手続きの上で情　　
　　　報を提供します。　「開示不可」の場合は提供いたしません。
※２「勤務先」につき、1992年以降の卒業生についてのみ、「開示可」の場合は、塾生の就職活動支援として、「氏名・卒年・住所（電話番
　　　号は含みません）・勤務先名」を塾生へ提供します。「開示不可」の場合は提供いたしません。
郵便番号
Postal Code		 　(ex:1088345） 開示不可

(Not Disclose)

 

住所（自宅）
Address
※海外の住所は漢字圏の場合も英字で入力してください		 市区町村名＊必須
Locality name
(ex:港区三田)
番地(半角）＊必須
Street number
(ex:2-15-45-101)
建物名
Name of building
　(ex:諭吉マンション)
電話番号(半角）＊必須
Telephone Number		 　
　（ex:03-1234-5678）		 開示不可

(Not Disclose)
勤務先・職業(全角／㈱、「株式会社」抜き）
Current Occupation		 開示不可

(Not Disclose)
◆義塾からの送付物◆ Mail from University
送付不可を希望される場合は、「送付不可」欄にチェックをしてください。チェックがない場合には、「送付可」とさせていただきます。
※「送付不可」の場合、評議員選挙投票用紙など義塾から特にお知らせしたい送付物を除き、原則として義塾からのお知らせはお送りいたしません		 送付不可

(Do not send)
◆慶應オンラインアクセスキー◆ Request your access key of “Keio On Line”(KOL is an internet service provided by Keio Univ.)
慶應オンラインに登録するには、「アクセスキー」（英字１２桁）が必要です。
アクセスキーを希望される場合は、「希望する」欄にチェックをしてください。約１週間ほどでご自宅まで郵送にてお送りします。

※慶應オンラインはインターネットを利用した塾員向けサービスです。詳しくは慶應オンラインホームページをご覧ください。		 希望する

(Request)
メールアドレス＊必須
 E-Mail Address
その他
(慶應カード住所変更、維持会からの『三田評論』等送付先変更の有無等)

何かご不明の点などございましたら、下記連絡先まで慶應義塾塾員センターまでお問 合せください。
If you have problems, please write us.